Hilfe bei Nachprüfung durch Berufsunfähigkeitsversicherer

Nachprüfung der Berufsunfähigkeit – Hilfe vom Anwalt bei (drohender) Leistungseinstellung

Wenn Sie Berufsunfähigkeitsrente vom Berufsunfähigkeitsversicherer erhalten, ist dennoch nicht sicher, dass dieser bis zum Ablauf der Versicherung leisten wird.

Denn hat der Berufsunfähigkeitsversicherer seine Leistungspflicht nach der Erstprüfung unbefristet anerkannt bzw. ist er zur Leistung gerichtlich verurteilt worden, darf er das Fortbestehen bedingungsgemäßer Berufsunfähigkeit überprüfen. Führt die Prüfung zu dem (zutreffenden) Ergebnis, dass die Berufsunfähigkeit entfallen ist, darf die Berufsunfähigkeitsversicherung die Leistungen einstellen, und zwar spätestens mit Ablauf des dritten Monats nach Zugang der Einstellungsmitteilung beim Versicherten. Die BU-Versicherung zahlt nicht mehr. So sehen es die meisten Versicherungsbedingungen vor.

Nachprüfung Berufsunfähigkeitsversicherung – Wann darf die Berufsunfähigkeitsversicherung die Leistung einstellen?

Einstellen darf der BU-Versicherer die Leistung nur, wenn bedingungsgemäße Berufsunfähigkeit weggefallen ist. Das ist nach den üblichen Versicherungsbedingungen der Fall, wenn der Versicherte nicht mehr zu mindestens 50 % außerstande ist, seiner zuletzt in gesunden Tagen ausgeübten Tätigkeit nachzugehen, oder er nun eine andere Tätigkeit ausübt, auf die er verwiesen werden kann (sogenannte Verweisungstätigkeit). Die Beweislast für den Wegfall der Berufsunfähigkeit trägt in der BU-Nachprüfung der Versicherer. 

BU will nicht mehr zahlen – Besserung der Gesundheit oder neuer Beruf allein reichen nicht aus

Der Wegfall von Berufsunfähigkeit allein reicht nicht aus, um die Leistung einstellen zu dürfen. Der Versicherer muss den Versicherungsnehmer hiervon auch unterrichten und Gründe für den Wegfall der Berufsunfähigkeit in Textform darlegen. An die Darlegung stellt die Rechtsprechung hohe Anforderungen. Entspricht sie den Anforderungen nicht, ist eine gleichwohl erfolgte Einstellung unwirksam. Der Versicherer muss dann weiterzahlen, und zwar auch dann, wenn eigentlich gar keine Berufsunfähigkeit mehr vorliegt! Es lohnt sich also, die Einstellungsmitteilung von einem BU-Spezialisten prüfen zu lassen!

Wie oft prüft der BU-Versicherer nach?

Dazu, wie häufig Nachprüfungen stattfinden dürfen, gibt es keine gesetzliche und zumeist auch keine vertraglichen Vorgaben. Die meisten Versicherungsbedingungen regeln, dass der Versicherer zur Nachprüfung „jederzeit“ sachdienliche Auskünfte anfordern und einmal jährlich verlangen darf, dass der Versicherte sich einer ärztlichen Begutachtung unterzieht. Der Versicherer darf also nicht nur nach Anzeige gesundheitlicher und/oder beruflicher Änderungen, sondern jederzeit von sich aus, d.h. ohne Anlass, die Nachprüfung einleiten. Wann und wie häufig eine Nachprüfung stattfindet, ist letztlich vom Einzelfall abhängig und vor allem von der Art und Schwere der Erkrankung, die zur Berufsunfähigkeit geführt hat.

Treffen Sie bei der Nachprüfung Mitwirkungspflichten ?

Die meisten Versicherungsbedingungen regeln, dass der Versicherte unverzüglich anzeigen muss, wenn

• sich seine Berufsunfähigkeit gemindert hat oder weggefallen ist, oder
• er eine berufliche Tätigkeit aufgenommen hat bzw. sich seine berufliche Tätigkeit ändert.

An der Nachprüfung der Berufsunfähigkeit hat der Versicherte mitzuwirken. Er muss sachdienliche Auskünfte erteilen und ggf. auch in der BU-Nachprüfung zum Gutachter.

Verletzt er seine Anzeige- bzw. Mitwirkungspflichten, ist der Versicherer unter Umständen berechtigt, die Zahlungen so lange zu kürzen oder einzustellen, bis der Versicherte seiner Mitwirkungsobliegenheit nachkommt.

Die Berufsunfähigkeitsversicherung zahlt nicht mehr

Ihre BU zahlt nicht mehr? Spätestens dann sollten Sie umgehend einen BU-Spezialisten aufsuchen. Nicht selten erfolgt die Leistungseinstellung entweder aus materiellrechtlichen Gründen oder aus formalen Gründen zu Unrecht mit der Folge, dass dem Versicherten weitere Leistungen zustehen.

Verzichten Sie nicht auf Ihr Geld und nehmen Sie Hilfe in Anspruch! Ändert sich der Gesundheitszustand oder stehen berufliche Veränderungen an, lohnt es sich, mögliche Auswirkungen auf den BU-Leistungsanspruch fachanwaltlich klären und sich hierzu beraten zu lassen. Sehen Sie weiter unten Fragen und Antworten.

Lassen Sie sich von den Fachanwältinnen für Versicherungsrecht der BU-Hilfe.de unterstützen!